第九章 理血之剂

四 物 汤
《太平惠民和剂局方》四物地芍与归芎血家百病此方通
八珍合入四君子气血双疗功独崇
再加黄芪与肉桂十全大补补方雄
十全除却芪地草加粟煎之名胃风【组成】熟地黄、当归、白芍、川芎各9克。
【用法】上药研为粗末，每次9克，水煎去渣，空腹热服。
【功效】滋阴养血，补血调血，行淤通滞。
【主治】营血虚滞。症见心悸失眠，头晕目眩，唇爪无华，妇女月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌质淡，脉细弦或细涩。
【药理分析】血虚为本方的主证。血滞为本方的兼证。方中熟地黄滋阴补血。当归补血，且能活血而行滞，是妇科调经的要药。白芍敛阴养血柔肝，川芎行气活血。诸药合用，既可补血，又能行血，补而不滞，行而不破，补中有散，散中有收，共成补血调血的良方。
附方
瘙
嚔
八珍汤
【组成】即本方合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）。
【用法】加生姜3片，大枣2枚，水煎服或制成蜜丸，每次服9克，每日2次，温开水送下。
【功效】补益气血。
【主治】气血两虚。症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，心悸怔忡，气短懒言，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚。
瘙
嚔
十全大补汤
【组成】人参8克、白术10克、茯苓8克、炙甘草5克、熟地15克、当归10克、白芍药8克、川芎5克、黄芪15克、肉桂6克。
【用法】上药研为粗末，每次服6克，加生姜3片、大枣2个同煎，不拘时候温服（制成蜜丸，即“十全大补丸”，每次服9克，每日服2次，温开水送下）。
【功效】助阳固卫，气血双补。
【主治】气血不足，食少遗精，虚劳咳嗽，腰膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等。
瘙
嚔
胃风汤
【组成】粟米100粒，人参8克，白术10克，茯苓8克，当归10克，白芍8克，川芎5克，肉桂6克（研成粗末），生姜3片，大枣2枚。
【用法】上药水煎服。
【功效】温胃祛风，益气补血。
【主治】胃肠虚弱，风冷乘虚侵入，客于肠胃。症见大便泄泻，完谷不化，或大便下血等。
人参养荣汤
《太平惠民和剂局方》人参养营即十全除却川芎五味联
陈皮远志加姜枣脾肺气血补方先【组成】白芍药90克，当归30克，陈皮30克，黄芪30克，桂心30克，人参30克，白术30克，炙甘草30克，熟地黄20克，五味子20克，茯苓20克，远志15克。
【用法】上药研成粗末，每次用12克，加生姜3片，大枣2枚同煎，去渣温服。
【功效】养心安神，益气补血。
【主治】脾肺气虚，积劳虚损，营血不足。症见呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，身热自汗，毛发脱落等。
【药理分析】脾肺气虚，营血不足为本方的主证。方中人参大补元气，补脾气益肺气；白芍补血敛阴，两药相合，益气补血。黄芪助人参补脾益肺，且又固表止汗；白术助人参健脾益气，且又可燥湿，使脾健则气血生化有源。当归、熟地助白芍补血。陈皮理气健脾，使补血不滞，补气不壅；茯苓健脾渗湿，且又宁心安神；五味子敛阴止汗，配合参、芪可益气固表，加强补肺养心的作用；远志养心安神；桂心补阳活血，与方中补气、补血药相伍，可温化阳气，鼓舞气血生长；生姜、大枣调补脾胃。炙甘草益气健脾，且调和诸药，有佐使之用。
归 脾 汤
《济生方》
严用和归脾汤用术参芪归草茯神远志随
酸枣木香龙眼肉煎加姜枣益心脾
怔忡健忘俱可却肠风崩漏总能医【组成】白术30克，人参15克，黄芪30克，当归15克，炙甘草8克，茯神30克，远志15克，酸枣仁30克，木香15克，龙眼肉30克。
【用法】上药切碎，研成粗末，每次用12克，加生姜5片，大枣1枚水煎，去滓温服。
【功效】健脾养心，益气补血。
【主治】劳伤心脾，思虑过度，心脾两虚，气血不足。症见心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓；脾虚不能统血。症见便血、崩漏，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止，或带下等。
【药理分析】心脾两虚，气血不足，及脾不统血均为本方的主证。脾虚生湿，湿浊下注之带下为本方的兼证。方中人参、黄芪补脾益气，使气旺生血，气旺统血。当归、龙眼肉补血养心；白术健脾燥湿，与参、芪相配，加强补脾益气之功。酸枣仁、茯神、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补气补血不壅滞，不碍胃；生姜、大枣调补脾胃，以资生化。炙甘草补气健脾，调和诸药为使药。诸药相合，共奏益气补血，健脾养心之功。但以益气健脾为主，使脾健气血生化有源，统血摄血有权。
养 心 汤
《仁斋直指方论》
杨士瀛养心汤用草芪参二茯芎归柏子寻
夏曲远志兼桂味再加酸枣总宁心【组成】炙甘草12克，炙黄芪、白茯苓、茯神、川芎、当归、半夏曲各15克，人参、柏子仁、远志、肉桂、五味子、酸枣仁各3克。
【用法】上药共为粗末，每次用9克，加生姜5片，大枣2枚水煎服。
【功效】补血养心。
【主治】心虚血少。症见心神不宁，怔忡惊惕等。
【药理分析】心虚血少，心神不宁为本方的主证。方中当归补血养心。人参、黄芪补益心气，且益气补脾，使气血生化有源，则心血虚得补；酸枣仁、柏子仁补血养心安神。茯苓、茯神补益心脾，宁心安神；远志安神益智；半夏曲去痰涎；川芎行气活血；五味子收敛心气，防止心气耗散；肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配，可温化阳气，鼓舞气血生长，加强补血养心之功。炙甘草益气补心，调和诸药。诸药合用，共奏补血宁心之功。
当归四逆汤
《伤寒论》
张仲景当归四逆桂枝芍细辛甘草木通着
再加大枣治阴厥脉细阳虚由血弱
内有久寒加姜茱发表温中通经脉
不用附子及干姜助阳过剂阴反灼【组成】当归12克，桂枝、芍药各9克，细辛15克，炙甘草5克，木通3克，大枣8枚。
【用法】上药水煎，分3次温服。
【功效】养血复脉，温经散寒。
【主治】阳气不足而又血虚，外受寒邪。症见手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛。
【药理分析】阳虚血弱，经脉受寒为本方的主证。方中当归辛甘温，补血和血，畅通血行；桂枝辛甘温，温阳散寒，温经通脉，以祛经脉中的寒邪。芍药酸苦微寒，养血和营，与当归相合，以补血虚；细辛助桂枝温经散寒；炙甘草、大枣益气补脾，以资气血生化之源，使血虚得补。且甘草合桂枝，又辛甘化阳，加强桂枝温阳散寒之力，甘草合芍药，则酸甘化阴，加强芍药补血养阴之效；木通通血脉，利关节，又防桂枝、细辛辛燥伤阴。甘草兼有调药使药之用。诸药合用，共奏温经散寒、养血通脉之功。
附方
瘙
嚔
当归四逆加吴茱萸生姜汤
【组成】当归12克，桂枝、芍药各9克，细辛15克，炙甘草、吴茱萸各5克，木通3克，大枣8枚，生姜15克。
【功效】温中散寒，养血通脉。
【主治】平素胃中有寒，经脉受寒，阳虚血弱。症见手足厥寒，脉细欲绝等。
桃仁承气汤
《伤寒论》
张仲景桃仁承气五般奇甘草硝黄并桂枝
热结膀胱少腹胀如狂蓄血最相宜【组成】桃仁、大黄各12克，炙甘草、芒硝、桂枝各6克。
【用法】上药水煎，分3次温服。芒硝宜溶服。
【功效】破血下淤。
【主治】下焦蓄血。症见少腹急结（即感拘急胀满），小便自利，大便色黑，谵语烦渴，甚则其人如狂，脉沉实或涩等。
【药理分析】血热互结而致下焦蓄血为本方的主证。方中用桃仁破血下淤；大黄下淤泄热，二药合用，淤热并治。桂枝通行血脉，助桃仁活血祛淤；芒硝泻热软坚，助大黄下淤泄热，使淤热从大便而去。炙甘草益气调药，缓诸药峻烈之性，使祛淤而不伤正，为佐使药。诸药相配，使蓄血去，淤热清，诸证自平。
犀角地黄汤
《备急千金要方》
孙思邈犀角地黄芍药丹血升胃热火邪干
斑黄阳毒皆堪治或益柴芩总伐肝【组成】犀角15~3克，生地黄30克，芍药12克，牡丹皮9克。
【用法】上药水煎，分3次服。
【功效】清热解毒，凉血散淤。
【主治】伤寒温病，热入血分证。症见身热谵语，昏狂发斑，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，迫血妄行。症见吐血、衄血、便血、溲血（尿血），舌红绛，脉数等；蓄血留淤。症见善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
【药理分析】热入血分，迫血妄行为本方的主证。方中犀角咸苦寒，入心、肝、胃经，善清心、肝，胃三经血分实热而凉血解毒。生地甘寒，凉血止血，清热养阴。芍药（以赤芍为宜）、丹皮清热凉血，活血散淤，使血止而不留淤血，且化斑。诸药相配，共奏清热解毒，凉血散淤之功。
咳 血 方
《丹溪心法》
朱丹溪咳血方中诃子收瓜蒌海石山栀投
青黛蜜丸口噙化咳嗽痰血服之瘳【组成】青黛6克，诃子6克，瓜萎仁9克，海石9克，炒山栀9克。
【用法】上味药共研细末，用白蜜和生姜汁做成丸，含在口中化服。
【功效】化痰止咳，清肝宁肺。
【主治】肝火灼肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数等。
【药理分析】肝火犯肺为本方的主证。肺津受灼为痰是本方的兼证。方中青黛清肝泻火凉血；栀子清泻心肺之火，凉血除烦，且导热下行。瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；海浮石清肺降火，软坚化痰。诃子敛肺气止咳，又能下气降火。诸药相合，共奏清肝宁肺之功。使肝火得清，火不犯肺，肺润痰化，咳嗽痰血自愈。
秦艽白术丸
《兰室秘藏》
李东垣秦艽白术丸东垣归尾桃仁枳实攒
地榆泽泻皂角子糊丸血痔便艰难
仍有苍术防风剂润血疏风燥湿安【组成】秦艽、桃仁、皂角子烧存性各30克，白术、当归尾、枳实、泽泻各15克，地榆9克。
【用法】上药共研细末，和桃仁泥研匀，煎熟汤打面糊为丸，如芡实大，每次服9～12克，空腹白开水送下。
【功效】疏风活血，润燥通便，止血。
【主治】血痔、痔漏。症见有脓血，大便燥结，痛不可忍等。
【药理分析】血痔便秘为本方的主症。方中秦艽散风除湿，兼能利二便，导湿热从二便而去；桃仁活血祛淤，又润肠通便。皂角子润燥滑肠通便；当归尾助桃仁活血祛淤，润肠通便；地榆清热凉血止血。白术健脾燥湿；枳实下气破结，通大便，畅气机，气行则血行，有助活血祛淤消痔；泽泻渗利湿热，导湿热从小便去。诸药相合，共奏疏风活血，润燥通便，止痛止血之功。附方
瘙
嚔
秦艽苍术汤
【组成】秦艽、桃仁、皂角子各3克，苍术、防风各2克,黄柏15克，当归尾、泽泻各1克，槟榔03克，大黄05克。
【用法】上药共为粗末，水煎服。
【功效】活血止痛，疏风祛湿。
【主治】痔疮、痔漏，大便秘结疼痛。
瘙
嚔
秦艽防风汤
【组成】秦艽、防风、当归身、白术各45克，炙甘草、泽泻各18克，黄柏15克，大黄、橘皮各1克，柴胡、升麻各06克,桃仁6克,红花3克。
【用法】上药共为粗末，水煎服。
【功效】活血止痛，疏风清热。
【主治】痔漏，大便时疼痛。
槐 花 散
《本事方》
许叔微槐花散用治肠风侧柏黑荆枳壳充
为末等分米饮下宽肠凉血逐风功【组成】槐花12克，侧柏叶12克，荆芥穗6克（炒黑），枳壳6克。
【用法】上药研成细末，用清米汤调服6克，饭前空腹服。若作汤剂，水煎服。
【功效】疏风理气，清肠止血。
【主治】肠风脏毒下血。症见便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗（脏毒下血则晦暗），舌红，脉数等。
【药理分析】肠风便血为本方的主证。方中用槐花苦寒入大肠经，专泻热清肠，凉血止血。侧柏叶助槐花凉血止血；荆芥穗炒黑，疏大肠之风并入血分而止血。枳壳下气宽肠，使大肠风热下行。诸药合用，既能凉血止血，又能宽肠疏风下行。
小蓟饮子
《济生方》
严用和小蓟饮子藕蒲黄木通滑石生地襄
归草黑栀淡竹叶血淋热结服之良【组成】小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、当归、炙甘草、栀子（炒黑）、淡竹叶各15克，生地黄120克。
【用法】上药研成粗末，每次用12克，水煎，去渣温服，饭前空腹服用。
【功效】利尿通淋，凉血止血。
【主治】下焦热结之血淋、尿血。症见尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红脉数等。
【药理分析】下焦热结之血淋、尿血为本方的主证。方中小蓟凉血止血。生地凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节凉血止血，并能消淤，使血止而不留淤血。上药相配，加强凉血止血之功。滑石、竹叶、木通清热利尿通淋；栀子泻三焦之火，导热从小便去；当归养血和血，能引血归经，且防诸药寒凉太过，与生地相合，又防利尿伤阴。诸药相合，于凉血止血中寓以化淤，泻火通淋中寓以养阴，用治下焦热结所致的血淋、尿血，其效甚佳。
四 生 丸
《妇人良方》
陈自明四生丸用三般叶侧柏艾荷生地协
等分生捣如泥煎血热妄行止衄惬【组成】生侧柏叶12克，生艾叶9克，生荷叶9克，生地黄12克。
【用法】上4味药捣烂做成鸡子大的丸药，每次1丸，水煎服。亦可作汤剂，水煎服。
【功效】凉血止血。
【主治】血热妄行。症见吐血，衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数等。
【药理分析】热入血分，迫血妄行的吐衄出血为本方的主证。方中侧柏叶凉血止血。生地黄清热凉血，养阴生津，兼防血热伤阴。生荷叶凉血化淤，使止血不留淤；生艾叶辛温而不燥，可止血祛淤，与荷叶相配，既可增强本方止血之功，又可避免血止留淤之弊。诸药合用，共奏凉血止血作用，使血清血宁，吐血、衄血可止。
复元活血汤
《医学发明》
李东垣复元活血汤柴胡花粉当归山甲入
桃仁红花大黄草损伤淤血酒煎祛【组成】柴胡15克，天花粉9克，当归9克，穿山甲炮6克，桃仁50个（去皮尖）,红花6克，大黄30克（酒浸），甘草6克。
【用法】上药共研粗末，每次用30克，水酒煎（水和酒比例为3∶1），去滓，温热服。
【功效】疏肝通络，活血祛淤。
【主治】跌打损伤，淤血留于胁下。症见胁肋疼痛不可忍。
【药理分析】因损伤而淤血留于胁下，胁下痛不可忍为本方的主证。故方中酒制大黄荡涤留淤败血，引淤血下行；柴胡归肝经，疏肝调气，使气行血活，且引诸药入肝经，与大黄相配，一升一降，凋畅气机，更增加攻散胁下淤血之功。当归、桃仁、红花活血祛淤，消肿止痛。穿山甲破淤通络；天花粉能入血分消淤散结，又可清热润燥（因血淤久化热）。甘草缓急止痛。加酒煎服能增强活血祛淤之效。增补歌诀：
黄 土 汤
《金匮要略》
张仲景黄土汤将远血医胶芩地术附甘随
更知赤豆当归散近血服之效亦奇【组成】灶心黄土30克，阿胶、黄芩、干地黄、白术、附子炮、甘草各9克。
【用法】先将灶心黄土水煎取汤，再煎余药，分2次服。
【功效】养阴止血，温阳健脾。
【主治】远血证。症见先便后血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。亦可治吐血、衄血及妇人崩漏等。
【药理分析】脾阳不足，脾气虚寒所致远血证为本方的主证。中气虚寒，则阴血生化不足，且便血量多，每易耗伤阴血，所以阴血不足为本方的兼证。方中灶心黄土（即伏龙肝）温中涩肠止血。附子、白术温阳健脾以摄血。生地、阿胶滋阴养血，并能止血。黄芩苦寒，防止附、术温燥太过动血。甘草益气补中，调和诸药。诸药相合，寒热并用，标本兼治，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。附方
瘙
嚔
赤小豆当归散
【组成】赤小豆60克（浸令芽出，晒干），当归30克。
【用法】二药共研细末，每次用浆水（即炊粟米熟，浸冷水中至味酸。或用秫米和曲酿成，如醋而淡）调服6克，每日3次。
【功效】养血活血，清利湿热。
【主治】近血证。症见下血，先血后便，血色鲜红，舌红、脉数等。
黑地黄丸
《素问病机气宜保命集》
刘河间黑地黄丸用地黄还同苍术味干姜
多时便血脾虚陷燥湿滋阴两擅长【组成】熟地黄、苍术各500克，五味子240克，干姜30克（春季21克，夏季15克），枣肉适量。
【用法】上药共研细末，与枣肉和作丸，如梧桐子大，每次服9克，米汤送下。
【功效】滋阴补血，燥湿温中。
【主治】便血久痔，脾胃虚弱。症见多时便血，面色青黄，神倦无力等。
【药理分析】本方证乃因脾胃虚寒，脾不统血而致。多时便血，阴血耗伤，脾胃虚弱，生化无源，则阴血更亏，所以阴血不足，脾虚不能统血为本方的主证。脾虚失运生湿为本方的兼证。方中熟地黄滋阴补血。苍术燥湿健脾；干姜温中健脾，二药相合，使湿去脾健，统血有权。佐以酸温之五味子益气滋肾涩血；大枣既可补脾，又可益阴血。诸药相合，共成滋阴养血，燥湿温中，健脾止血之剂。
癫狗咬毒汤
《象山县验方》癫狗咬毒无妙方毒传迅速有难当
桃仁地鳖大黄共蜜酒浓煎连滓尝【组成】桃仁6克（去皮尖），地鳖虫6克（活去足，酒醉死），大黄9克。
【用法】上3药共研细末，加白蜜9克，陈酒一碗煎，连滓服。
【功效】破血，逐淤排毒。
【主治】被疯狗咬伤，狂犬病。
【药理分析】毒滞留血分为本方的主证。方中地鳖虫破血逐淤而排毒；大黄荡逐淤血毒邪。桃仁破血行淤。白蜜益气补中，解毒，且缓三药峻烈之性，使逐淤不伤正；陈酒行气活血，促进血行。诸药合用，破血逐淤排毒，使毒淤从二便排出，以免毒气攻心。血府逐淤汤
《医林改错》
王清任血府逐淤归地桃红花枳壳膝芎饶
柴胡赤芍甘桔梗血化下行不作劳【组成】生地黄9克，当归9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，牛膝9克，川芎5克，柴胡3克，赤芍6克，甘草3克，桔梗5克。
【用法】上药，水煎服。
【功效】行气止痛，活血祛淤。
【主治】血行不畅，胸中血淤。症见胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛、干呕，或内热憋闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有淤斑，或舌面有淤点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧等。
【药理分析】方中桃仁、红花活血祛淤。川芎、赤芍、当归活血祛淤，当归又补血，使祛淤不伤好血。柴胡、枳壳、桔梗、牛膝升降并用，调畅气机，使气行则血行，活血祛淤。桔梗不仅开宣肺气，又可载药上行至胸中；牛膝通血脉，祛淤血，且引胸中淤血下行；生地清热凉血养阴，合当归使祛淤不伤阴血。各药互相配合，使淤去气行热清，诸证自愈。
少腹逐淤汤
《医林改错》
王清任少腹逐淤芎炮姜元胡灵脂芍回香
蒲黄肉桂当没药调经止痛是良方【组成】川芎3克，炮姜3克，元胡3克，炒五灵脂6克，赤芍6克，小茴香15克，蒲黄9克，肉桂3克，当归9克，没药3克。
【用法】上10味药，水煎服。
【功效】温经止痛，活血祛淤。
【主治】少腹淤血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰疫少腹胀，或月经一月见三、五次，经色或紫或黑，或有淤块，或崩漏兼少腹疼痛等。
【药理分析】少腹淤血为本方的主证。少腹气滞有寒为本方的兼证。方中五灵脂、蒲黄活血祛淤，止痛止血（淤血不去，可出血不止）。川芎、赤芍、没药、元胡、当归助君活血祛淤止痛。当归又补血，与祛淤药合用，使淤血去而不伤好血。因少腹有寒，血得温则行，故又佐小茴香散寒理气；肉桂、炮姜温经散寒，以行淤止血。诸药相合，共奏活血祛淤，温经止痛之功。
补阳还五汤
《医林改错》
王清任补阳还五赤芍芎归尾通经佐地龙
四两黄芪为主药血中淤滞用桃红【组成】赤芍6克，川芎3克，当归尾6克，地龙3克，黄芪120克，桃仁3克，红花3克。
【用法】上药水煎服。
【功效】活血，补气，通络。
【主治】气虚血滞，脉络淤阻而致中风后遗证。症见半身不遂，口眼斜，口角流涎，小便频数，或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓等。
【药理分析】气虚血滞为本方的主证。淤血阻络为本方的兼证。方中生黄芪，大补脾胃之元气，使气旺以促血行，淤去络通。当归尾活血，有祛淤不伤好血之妙。川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛淤；地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，淤去络通，活血不伤正，共奏补气、活血、通络之功，故对气虚不能行血而致半身不遂、口眼斜有一定疗效。