第十一章 祛寒之剂

理 中 汤
《伤寒论》
张仲景理中汤主理中乡甘草人参术黑姜
呕利腹痛阴寒盛或加附子总回阳【组成】炙甘草6克，人参3克，白术9克，黑干姜45克。
【用法】上药，水煎，分3次温服。本方制成蜜丸，即“理中丸”，每丸重9克，每次服1丸，每日服2~3次，温开水送下。
【功效】补气健脾，温中祛寒。
【主治】中焦虚寒（中焦阳气虚有寒）。症见呕吐、下利，腹痛，口不渴，不欲饮食，舌淡苔白或白滑，脉迟缓等。或阳虚失血，或小儿慢惊，或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。
【药理分析】寒客中焦为本方的主证。方中用大辛大热的干姜，温中祛寒，扶阳抑阴。人参补气益脾；白术健脾燥湿，以助脾运。炙甘草益气和中。四药相合，中焦之寒得辛热而去，脾胃之虚得甘温而复，清阳升，浊阴降，运化健，则诸证除。
附方
瘙
嚔
附子理中丸
【组成】干姜、人参、白术、炙甘草、附子各9克。
【用法】上药研为细末，炼蜜和丸。每次服1丸（6～9克），温开水送服。
【功效】益气健脾，温阳祛寒。
【主治】风冷相乘，脾胃虚寒，脘腹疼痛，霍乱吐泻，四肢拘急等。
真 武 汤
《伤寒论》
张仲景真武汤壮肾中阳茯苓术芍附生姜
少阴腹痛有水气悸眩惕保安康【组成】白术6克，芍药、炮附子、生姜、茯苓各9克。
【用法】上药水煎，分3次温服。
【功效】脾肾阳虚，温阳利水。
【主治】水气内停，脾肾阳虚。症见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉等；太阳病发汗太过，阳虚水泛。症见汗出不解，其人仍发热，心悸，头眩，振振欲擗地。
【药理分析】肾阳衰微，水气内停为本方的主证。方中附子大辛大热，温肾助阳散寒以化气行水，兼暖脾土，以运化水湿；白术健脾燥湿利水，茯苓健脾渗湿利水，使水气从小便而出；生姜辛温，既助附子温阳散寒，又助术、苓温散在里的寒水；芍药敛阴养阴，既补已伤之阴，又使利水而不伤阴，还可柔肝缓急止腹痛，养阴舒筋以止筋惕肉咽，还能利小便而行水气。诸药相配，共奏温阳利水之功。
四 逆 汤
《伤寒论》
张仲景四逆汤中姜附草三阴厥逆太阳沉
或益姜葱参芍桔通阳复脉力能任【组成】干姜6~9克，附子5~10克，炙甘草6克。
【用法】上药，附子先煎1小时，再加余药同煎，取汁分2次服。
【功效】回阳救逆。
【主治】阳虚寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细等，或太阳病误汗亡阳脉沉者。
【药理分析】肾阳衰微，寒邪内盛为本方的主证。方中附子温肾壮阳，祛寒救逆。干姜亦辛热之品，可温脾阳散里寒。附子、干姜合用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。炙甘草甘温，既益气温中，调和诸药，又可解生附子之毒，且缓姜、附辛热燥烈之性，以防伤阴及虚阳暴散。三药相合，回阳救逆，可救治阳虚阴寒内盛之厥逆。
附方
瘙
嚔
通脉四逆汤
【组成】附子大者10克，干姜9克，炙甘草6克。
【用法】水煎，分2次温服（附子先煎1小时）。
【功效】回阳通脉。
【主治】少阴病，症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或利止，脉不出，或腹痛，或干呕，或咽痛等。
白通加猪胆汁汤
《伤寒论》
张仲景白通加尿猪胆汁干姜附子兼葱白
热因寒用妙义深阴盛格阳厥无脉【组成】葱白四茎，干姜3克，童尿50克，猪胆汁20克，生附子适量。
【用法】用水先煎附子1小时，再加入葱白、干姜同煎，取汁，放入猪胆汁、童尿，分2次温服。
【功效】宣通上下，破阴回阳，兼反佐。
【主治】阴盛格阳。症见下利不止，四肢厥逆，干呕心烦，无脉等。
【药理分析】肾阳衰微，阴寒太盛，把虚阳格拒于外（实为格阳于上）为本方的主证。方中大辛大热的附子温肾壮阳，祛寒救逆；干姜温阳散寒；葱白辛温，宣通上下阳气，以通阳散寒。阴寒太盛会格拒阳药，所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒童尿为引，使热药能入里发挥作用，此为反佐之用（即是热因寒用妙义深）。除此，两药咸寒苦降，可滋阴和阳，引虚阳下入阴中。共奏破阴回阳、宣通上下、兼反佐之功。
吴茱萸汤
《伤寒论》
张仲景吴茱萸汤人参枣重用生姜温胃好
阳明寒呕少阴利厥阴头痛皆能保【组成】吴茱萸6克，人参9克，大枣4枚，生姜18克。
【用法】上药，水煎分3次温服。
【功效】降逆止呕，温中补虚。
【主治】胃中虚寒（阳明虚寒）。症见食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂；少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死；厥阴头痛，干呕，吐涎沫等，均见舌淡苔白滑，脉细迟或弦细。
【药理分析】胃中有寒为本方的主证。方中吴茱萸，既可温胃散寒止呕，又能温肝降逆，还可温肾止吐利。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，温胃散寒，下气降逆之功。人参、大枣能补脾益气，以复中虚。诸药相合，共奏温中补虚，降逆止呕之功。
益 元 汤
《活人书》
朱肱益元艾附与干姜麦味知连参草将
姜枣葱煎入童便内寒外热名戴阳【组成】艾叶、炮附子、干姜、麦冬、五味子、知母、黄连、人参、炙甘草各3克。
【用法】上9药加生姜3片，大枣3枚，葱白3茎用水煎，煎好去滓，再加童子小便1匙冷服。
【功效】益元阳，逐阴寒，引火归原。
【主治】面赤身热，戴阳烦躁，烦躁不安，口渴而饮水即吐。
【药理分析】肾阳衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，即虚阳被阴寒逼迫上越，为本方的主证。方中附子，温壮肾阳，散寒回阳。干姜、艾叶温中逐寒，通经络，散寒回阳。人参、甘草益气补中，辛甘化阳，加强温补阳气的作用；麦冬、五味子补肺、肾之阴，使阳有所依，麦冬又可清心，五味子敛气，使阳气不致耗散，合人参又益气生脉；黄连清上越虚火，知母滋阴降火；葱白宣通上下阳气；生姜、大枣调补脾胃，入童便冷服，有反佐之意，防止药入口即吐，又可滋阴降火，引无根之火下行归肾，均为佐药。甘草调和诸药。诸药相配，益元阳，逐阴寒，引火归原，所以对戴阳证有很好疗效。
回阳救急汤
《伤寒六书》
陶节庵回阳救急用六君桂附干姜五味群
加麝三厘或胆汁三阴寒厥见奇勋【组成】肉桂3克，炙甘草5克，人参、陈皮、干姜各6克，白术、茯苓、半夏、熟附子、五味子各9克。
【用法】上药加生姜3片水煎，临服时加麝香01克调服。
【功效】益气生脉，回阳救急。
【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微。症见恶寒踌卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。
【药理分析】三阴寒邪内盛，真阳衰微为本方的主证。方中熟附子峻补元阳，祛寒救逆。肉桂、干姜温壮元阳，祛寒救逆。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏（即六君子汤）补气健脾，固守中州，兼能除阳虚水湿不化所生之痰饮；五味子收敛微阳，以免发生虚阳散越的危险，五味子与人参相合，还有益气生脉之功；生姜温中散寒，助半夏和胃降逆止呕；麝香通十二经血脉，能引导阳气迅速布达周身，与酸收的五味子相伍，则发中有收，不会造成阳气耗越。诸药合用，共奏回阳救急、益气生脉之功。
四 神 丸
《证治准绳》
王肯堂四神故纸吴茱萸肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两五更肾泻火衰扶【组成】破故纸120克，吴茱萸30克，肉豆蔻、五味子各60克。
【用法】上药共研细末，用生姜240克、大枣百枚同煮，煮熟取枣肉和药末捣匀做成丸药，每次服6~9克，临睡时淡盐汤或白开水送下。
【功效】涩肠止泻，温补脾肾。
【主治】脾肾虚寒。症见每日五更天明时大便泄泻，不思饮食，或久泻不愈，腹痛腰疼肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力。
【药理分析】脾肾阳虚有寒，五更泄泻为本方的主证。方中辛苦大温的补骨脂（即破故纸）以补命门之火，温肾暖脾；吴茱萸温中暖肾散寒；肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻；五味子补肾涩精止泻；生姜温胃散寒；大枣补中益气，合生姜调补脾胃。诸药相伍，成为温肾暖脾、涩肠止泻之方，治疗五更泄泻（又名“肾泻”、“鸡鸣泻”）甚效。
厚朴温中汤
《内外伤辨惑论》
李东垣厚朴温中陈草苓干姜草蔻木香停
煎服加姜治腹痛虚寒胀满用皆灵【组成】厚朴、姜汁、陈皮各30克，炙甘草、茯苓、草豆蔻、木香各15克，干姜2克。
【用法】上药共研粗末，合为粗散，每次服10克，加生姜3片，水煎，去滓，温服。
【功效】燥湿除满，温中行气。
【主治】脾胃伤于寒湿。症见脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦等。
【药理分析】脾胃伤于寒湿，气机阻滞为本方的主证。方中厚朴辛苦温燥，能温中行气，燥湿除满；陈皮辛苦温燥，行气宽中，燥湿除满；草豆蔻辛温，温中散寒，且又燥湿；干姜、生姜温脾暖胃以散寒；木香行气宽中；茯苓健脾渗湿；甘草益气补中，调和诸药。诸药相配，使寒湿除，气机畅，脾胃健，则腹痛、虚寒、胀满自解。导 气 汤
《医方集解》寒疝痛用导气汤川楝茴香与木香
吴茱萸以长流水散寒通气和小肠【组成】川楝子12克，小茴香6克，木香9克，吴茱萸3克。
【用法】上药，用河中长流水煎服。
【功效】散寒止痛，行气疏肝。
【主治】寒疝。症见阴囊冷痛，结硬如石，或引睾丸而痛等。
【药理分析】寒凝气滞之寒疝为本方的主证。方中川楝子入肝经，行气疏肝，小茴香暖下焦而散寒邪，尤善散肝经寒邪。木香辛苦温，可升可降，通理三焦，使气机调畅而止痛；吴茱萸辛苦热，疏肝下气，散寒止痛。四药之中，除川楝子苦寒，余皆为温热之品，如此相配，可减川楝之寒性，存其行气疏肝之用。
疝 气 汤
《丹溪心法》
朱丹溪疝气方用荔枝核栀子山楂枳壳益
再入吴茱入厥阴长流水煎疝痛释【组成】荔枝核、栀子、炒山楂、枳壳、吴茱萸各6克。
【用法】上药共研粗末，每次用河中长流水煎服。
【功效】理气止痛，散寒除湿。
【主治】寒湿疝气。症见疝气疼痛，或引睾丸而痛等。
【药理分析】寒湿侵犯肝经，气机阻滞为本方的主证。方中荔枝核甘温，入肝肾经，善理气散寒止痛。吴茱萸辛热，入肝经散寒燥湿，疏肝调气；枳壳行气破结。山楂散淤消积；栀子苦寒，清热利湿，导湿热从小便去。诸药相配，共奏散寒除湿，理气止痛之功。煎服能使疝气疼痛消散。
橘 核 丸
《济生方》
严用和橘核丸中川楝桂朴实延胡藻带昆
桃仁二木酒糊合癫疝痛顽盐酒吞【组成】炒川楝子、橘核、海藻、海带、昆布、桃仁各30克，厚朴、炒枳实、炒延胡索、桂心、木香、木通各15克，酒适量。
【用法】上药共研细末，用酒煮糊为丸如梧桐子大，每次服9克，空腹用盐汤或温酒送下。
【功效】软坚散结，行气止痛。
【主治】癫疝。症见睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹等。
【药理分析】肝经气血郁滞所致癫疝为本方的主证。方中橘核苦平，主入肝经，理气散结止痛，是治寒疝腹痛专药。川楝子、木香助君行气止痛；桃仁、延胡索入厥阴血分而活血散淤，延胡索并善行气止痛。肉桂温肾暖肝而散寒；厚朴、枳实下滞气而破坚；厚朴尚可燥湿；木通通利血脉而除湿热，导湿热从小便而去；海藻、昆布、海带软坚散结。盐汤送下可引药下行，还能软坚；用酒可加速血行，以增强行气活血之功。诸药相合，能行气活血，散寒除湿，软坚散结。癫疝顽痛服之有效。增补歌诀：
参 附 汤
《妇人良方》
陈自明参附汤疗汗自流肾阳脱汗此方求
卫阳不固须芪附郁遏脾阳术附投【组成】人参30克，炮附子15克，生姜、大枣各适量。
【用法】水煎，徐徐服之。
【功效】振奋阳气，回阳固脱。
【主治】元气大亏，肾中真阳虚衰外越。症见自汗恶寒，或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，上气喘急，或汗多发痉等。
【药理分析】元气大亏，阳气欲脱之汗多肢冷为本方的主证。方中人参大补元气，附子温壮真阳，二药合用，益气回阳固脱。加生姜、大枣可调补脾胃，固守中州。故见汗多肢冷，上气喘急，脉微欲绝等阳气欲脱的危象时，急用本方，有回阳救脱的效果。附方
瘙
嚔
芪附汤
【组成】黄芪30克，附子炮15克。
【用法】上药水煎服。
【功效】固表止汗，益气助阳。
【主治】卫阳不固，肾阳虚衰，汗出不止，或恶寒肢冷，吐泻腹痛等。
瘙
嚔
术附汤
【组成】白术30克，生附子15克。
【用法】二药为末，每次用10~15克，加姜枣水煎，和滓服。如不应，加倍用。
【功效】助阳固脱，健脾燥湿。
【主治】肾阳衰微，寒湿郁遏脾阳，脾气脱陷。症见汗出身冷，气短喘急，下利，脉微欲绝等。
天台乌药散
《医学发明》
李东垣天台乌药木茴香川楝槟榔巴豆姜
再用青皮为细末一钱酒下痛疝尝【组成】天台乌药、木香、小茴香、高良姜、青皮各15克，川楝子、巴豆各12克，槟榔9克。
【用法】上药，先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研细末，和匀，每次服3克，温酒送下。
【功效】散寒止痛，行气疏肝。
【主治】寒凝气滞，小肠疝气（即寒疝），症见小腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀等。
【药理分析】寒凝气滞，小肠疝气为本方的主证。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛；小茴香暖肝散寒；青皮疏肝破气；木香行气止痛；高良姜散寒止痛。四药均为辛温芳香之品，合用有助于行气散寒。槟榔直达下焦，行气化滞。苦寒的川楝子与辛热的巴豆同炒，去巴豆不用，而用川楝子，既可减川楝子之寒，又可借巴豆之辛热下行，增强其行气散结之功。用酒送服，则增强行气散寒的功效。诸药合用，使寒凝得散，气滞得行，疝痛自除。
黑 锡 丹
《太平惠民和剂局方》黑锡丹能镇肾寒硫磺入锡结成团
葫芦故纸茴沉木桂附金铃肉蔻丸【组成】黑锡、硫磺各60克，葫芦巴、破故纸、茴香、沉香、木香、附子、金铃子、肉豆蔻各30克，肉桂15克。
【用法】上药，先将黑锡和硫磺放新铁铫内如常法结黑锡、硫磺砂子（即硫磺入锡结成团），再放地上出火毒，研成极细末，余药都研成极细末，然后一起和匀再研，至黑色光亮为止，用酒糊为丸如梧桐子大，阴干入布袋内擦令光莹，每次服3～9克，空腹姜盐汤或枣汤送下，妇人艾醋汤下。
【功效】镇纳浮阳，温壮下元。
【主治】真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚（上盛指痰涎上壅于肺；下虚，指肾阳虚衰）。症见上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微等；奔豚，即气从小腹上冲胸，胸胁脘腹胀痛。亦治寒疝腹痛，肠鸣滑泄，男子阳痿精冷，女子血海虚寒等证。
【药理分析】真阳不足，下元虚冷为本方的主证。方中黑锡质重甘寒，镇摄浮阳；硫磺性热，温补命火，暖肾消寒。附子、肉桂温肾助阳，引火归原；胡芦巴、破故纸、茴香均可温肾助阳，除冷散寒。沉香降逆平喘，纳气入肾；木香、肉豆蔻温中调气，行气止痛；川楝子苦寒，既可监制诸药，以防温燥太过，又疏肝利气，调畅气机。诸药合用，可温壮肾阳，镇纳肾虚浮阳。
半 硫 丸
《太平惠民和剂局方》半硫半夏与硫磺虚冷下元便秘尝
金液丹中硫一味沉寒厥逆亦兴阳【组成】半夏汤浸7次焙干为细末，硫磺明净好者研令极细各60克。
【用法】上二药研细末，用生姜汁同煮，入干蒸饼末捣搅匀，放臼内杵数百下，丸如梧桐子大，每次服15~20丸（6～9克），温酒或生姜汤送下。
【功效】通阳降浊，温肾逐寒。
【主治】老人下元虚冷便秘。或寒湿久泻。
【药理分析】下元虚冷为本方的主证。方中硫磺，补命门真火不足，温肾助阳祛寒。半夏辛温燥湿，和胃降逆散结，通降胃气有助于通便，生姜汁温中祛寒，又解半夏之毒，亦助硫磺祛寒。三药合用，使肾阳得补，寒邪得散，胃气通降，阳气行运，大便则下。
附方
瘙
嚔
金液丹
【组成】硫磺（拣去砂石）300克。
【用法】将硫磺研细，用瓷盒子盛，再用水和赤石脂封口，然后用盐泥封好，晒干。地内先埋一小罐子，盛水令满，安盒子在上，用泥固济讫，慢火养七日七夜，候足，加顶火一斤煅，候冷取出，研为细末。再取此药末30克，用蒸饼50克，汤浸煮糊为丸，如梧桐子大，每次服30丸，多至百丸（3～5克），温米汤送下。
【功效】助阳益火。
【主治】肾阳虚弱，久寒痼冷。症见腰膝冷痛，手足厥冷，自汗吐利，小便不禁，脉微等。也能治阳痿。
浆 水 散
《保命集》
刘河间浆水散中用地浆干姜附桂与良姜
再加甘草同半夏吐泻身凉立转阳
【组成】干姜、肉桂、炙甘草各15克，附子15克，良姜75克，半夏30克。
【用法】上药共研细末，每次服9~15克，用浆水煎，热服。
【功效】降逆和中，温阳散寒。
【主治】中寒霍乱，脾肾阳虚。症见腹痛吐泻，身凉肢冷，汗多脉微等，或暑月中寒，而见突然吐泻，汗多脉微，阳虚欲脱者。
【药理分析】脾肾阳虚有寒所致霍乱为本方的主证。方中附子、干姜，温补脾肾之阳，散寒和中。肉桂助附子温补肾阳，散寒止痛；良姜助干姜温中散寒。半夏温中和胃，降逆止呕。炙甘草益气补脾，以生化气血，防辛温燥药伤阴，又可调和诸药。浆水为阴中之阴，可益阴以敛阳，防止阳气散越，又有反佐之意，引药下达，而不发生拒药。诸药合用，使寒邪散，阳气复，脾胃和，则吐泻身凉可愈。
来 复 丹
《太平惠民和剂局方》来复丹用玄精石硝石硫磺橘红着
青皮灵脂复元阳上盛下虚可镇宅【组成】玄精石、硝石、硫磺各30克，橘红、青皮、五灵脂各60克。
【用法】上药，硝石同硫磺共为细末，入锅内用微火慢炒，再研极细，玄精石研水飞，橘红、青皮、五灵脂亦研细末，然后诸药相合共研拌匀，以好醋打糊为丸，如豌豆大，每次服30丸，空腹粥饮吞下。
【功效】镇纳浮阳，助阳救阴，行气通闭。
【主治】里寒外热，上盛下虚。症见痰厥，气闭，心腹冷痛，大便泄泻，身热脉微，或心肾不交等。
【药理分析】下元虚衰，虚阳上浮外越为本方的主证。方中硫磺辛热，补火助阳，下气除寒；硝石苦寒，降火通肠，二药相合，为阴阳互济，所以又名“二气末”（即阴、阳二气），以温阳降逆通闭。玄精石咸寒，滋阴降火，引虚火下降归肾。两药相配，阴阳并补。青皮、陈皮疏利气机，使气闭得通，气行则痰消，陈皮又能燥湿化痰；五灵脂甘温，善除心腹冷气，通利血脉，散淤止痛，可引浊阴之物下行。诸药合用，使下元阴阳得补，中焦气机调畅，寒散痰消，则肾阴上济于心，心火下交于肾，相火不妄行，诸证自除。