第十三章 利湿之剂

五 苓 散
《伤寒论》
张仲景五苓散治太阳腑白术泽泻猪茯苓
膀胱化气添官桂利便消暑烦渴清
除桂名为四苓散无寒但渴服之灵
猪苓汤除桂与术加入阿胶滑石停
此为和湿兼泻热疸黄便闭渴呕宁【组成】白术、猪苓、茯苓各9克，泽泻15克,桂枝（也可用官桂）6克。
【用法】上药共研细末，每次用米汤调服6克，每日3次。
【功效】温阳化气，利水渗湿。
【主治】蓄水证。症见小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，舌苔白，脉浮，水湿内停，又症见水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻，中暑烦渴，身重等，又症见脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳喘等。
【药理分析】本方在《伤寒论》中，原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病的蓄水证。方歌云：“五苓散治太阳腑”即是此意。所以水湿内停、小便不利的蓄水证为本方的主证，表邪未解及中暑均为本方的兼证，咳、喘、头眩等为本方的次要症状。方中泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；猪苓、茯苓均淡渗利湿，利水渗湿，以使小便通利；白术健脾燥湿，脾健则可运化水湿；桂枝既外解表邪，又内助膀胱气化。诸药合用，共奏利水渗湿、温阳化气之功。
附方
瘙
嚔
四苓散
【组成】白术、猪苓、茯苓各6克，泽泻10克。
【用法】上药水煎服。
【功效】利水渗湿。
【主治】内伤饮食有湿。症见小便不利，大便溏泻，口渴等。
瘙
嚔
猪苓汤
【组成】阿胶、滑石各9克，猪苓、茯苓各6克，泽泻10克。
【用法】水煎（阿胶烊化），分3次温服。
【功效】利水清热养阴。
【主治】水热互结。症见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，兼有咳嗽，呕恶，下利等。又可治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹胀满等。小半夏加茯苓汤
《金匮要略》
张仲景小半夏加茯苓汤行水消痞有生姜
加桂除夏治惊厥茯苓甘草汤名彰【组成】半夏、茯苓各9克，生姜15克。
【用法】上药用水煎，分2次温服。
【功效】行水消痞，降逆止呕。
【主治】膈间停水。症见突然呕吐，心下痞满，头眩心悸，口不渴等。
【药理分析】膈间停水为本方的主证。方中茯苓，健脾渗湿行水，使膈间之水从小便而去；生姜辛温，为呕家圣药，既辛散水饮，又和胃降逆止呕；半夏辛温，行散水湿，和胃降逆止呕。三药合用，使水行胃和，呕吐痞满也就自然消除。
附方
瘙
嚔
茯苓甘草汤
【组成】茯苓12克，桂枝6克，生姜9克，炙甘草3克。
【用法】水煎分3次温服。
【功效】通阳利水，温中化饮。
【主治】水饮停心下。症见心下悸，口不渴，四肢厥逆等。
肾 着 汤
《金匮要略》
张仲景肾着汤内用干姜茯苓甘草白术襄
伤湿身痛与腰冷亦名甘姜苓术汤
黄芪防己除姜茯术甘姜枣共煎尝
此治风水与诸湿身重汗出服之良【组成】甘草6克，干姜12克，茯苓12克，白术6克。
【用法】上药水煎，分3次温服。
【功效】温脾祛湿。
【主治】肾着病。症见身体重痛，腰以下冷痛，口不渴，饮食如故，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓等。
【药理分析】腰重冷痛为本方的主证。方中以辛热的干姜温脾散寒。白术甘苦温以健脾燥湿；茯苓健脾渗湿。使以甘草调和诸药，且又能补气健脾。四药相合，使寒去湿消，则腰重冷痛自除。
附方
瘙
嚔
防己黄芪汤
【组成】防己12克，黄芪15克，白术9克，甘草6克。
【用法】上4药研为细末，每次用9克，加生姜4片，大枣1枚，水煎温服。
【功效】健脾利水，益气祛风。
【主治】风水或风湿。症见汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮等。
舟 车 丸
《医方集解》
引刘河间舟车牵牛及大黄遂戟芫花又木香
青皮橘皮加轻粉燥实阳水却相当【组成】黑牵牛（炒）120克，大黄（酒浸）60克，甘遂（面裹煨）、大戟（面裹煨）、芫花（醋炒）、青皮（炒）、橘皮各30克，木香15克，轻粉3克。
【用法】上药共研细末，水泛为丸，每次服15克，早晨天明时用温开水送下，以大便下利3次为恰当。若仅1~2次，且不通利，第二天早晨再服，用18～21克，渐渐加到3克，总以大便通畅下利为止。假使服后大便下利4~5次，或服后因下利而致精神萎靡不振，可减到06~09克。或隔一、二、三日服一次，到水肿水胀减轻为止。并忌食盐酱100天。
【功效】逐水消肿
【主治】阳水证。症见水肿水胀，口渴气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力等。
【药理分析】燥实阳水即为本方主证。方中黑牵牛苦寒以通利二便，下气行水。大黄荡涤肠胃，泻热通便；甘遂、大戟、芫花攻逐积水。两药相配，使水湿从二便分消而去。青皮、橘皮、木香疏畅气机，使气行则水行；轻粉走而不守，通窍利水，协助诸药，使水湿分消下泄。诸药相配，共奏行气逐水消肿之功。
疏凿饮子
《济生方》
严用和疏凿槟榔及商陆苓皮大腹同椒目
赤豆艽羌泻木通煎益姜皮阳水服【组成】槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、木通各15克。
【用法】上10药共研细末，每次服9～12克，加生姜皮水煎，去滓，温服。
【功效】疏风祛湿，行水退肿。
【主治】阳水证（水湿壅盛）。症见遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘，胸腹胀满，脉沉数等。
【药理分析】阳水为本方的主证。方中用苦寒之商陆以通利二便，行水退肿。椒目苦寒，行水消肿；赤小豆、泽泻、木通利水去湿，使水湿从小便而去。茯苓皮、生姜皮、大腹皮能行皮肤中水湿；秦艽、羌活疏风发表，使水湿从肌表而去；槟榔行气利水。
实 脾 饮
《济生方》
严用和实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加
草蔻附姜兼厚朴虚寒阴水效堪夸【组成】茯苓、白术、木瓜、木香、大腹皮、草豆蔻、附子、炮干姜、厚朴各30克，炙甘草15克。
【用法】上药共研粗末，每次用12克，加生姜5片，大枣1枚煎服。
【功效】行气利水，温阳健脾。
【主治】阳虚水肿（虚寒阴水）。症见身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟等。
【药理分析】虚寒阴水即为本方的主证。方中干姜温补脾阳，助脾运化水湿；附子温肾暖脾，助气化以行水。白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿，使水湿从小便而去。木瓜芳香醒脾化湿。大腹皮下气宽中，行水消肿；木香、厚朴行气散满，使气行则水行；草豆蔻燥湿健脾，温中散寒；加生姜、大枣意在调补脾胃，助脾运化。诸药相合，共奏温阳健脾，行气利水之效。五 皮 饮
《中藏经》五皮饮用五般皮陈茯姜桑大腹奇
或用五加易桑白脾虚肤胀此方司【组成】陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮各9克。
【用法】上药共为粗末，每次用9克，水煎，去渣，温服。
【功效】理气健脾，利水消肿。
【主治】皮水，脾虚湿盛。症见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，舌苔白腻，脉沉缓等。
【药理分析】脾虚湿盛，溢于肌肤而致肤肿为本方主证。方中茯苓皮淡渗利湿，行水消肿。生姜皮、大腹皮行水消肿。三药相合，能去皮肤中的停水。又佐以桑白皮肃降肺气，通调水道，利水消肿，且泻肺平喘；陈皮理气健脾，燥湿和胃，使气行水行。诸药皆用其皮，则善行皮间之水气，故专治皮水。
羌活胜湿汤
《内外伤辨惑论》
李东垣羌活胜湿羌独芎甘蔓藁本与防风
湿气在表头腰重发汗升阳有异功
风能胜湿升能降不与行水渗湿同
若除独活芎蔓草除湿升麻苍术充【组成】羌活、独活各6克，川芎、炙甘草、藁本、防风各3克，蔓荆子2克。
【用法】上药，水煎服。
【功效】升阳透表，祛风胜湿。
【主治】湿气在表。症见头痛头重，腰脊重痛，或一身都痛，有轻微寒热，苔白脉浮等。
【药理分析】风湿在表，头、肩、腰背重痛，苔白、脉浮为其主证。方中用羌活祛上半身风湿；独活祛下半身风湿，二药相合，能散周身风湿，利关节而通痹。防风、藁本祛风胜湿止痛，与君药相配，辛温升阳，发汗解表，使湿气随汗而解。佐以川芎行气活血，祛风止痛；蔓荆子祛风胜湿。炙甘草调和诸药。综合全方，以辛温发散、祛风胜湿药为主，因其能鼓舞人体阳气上升，服后当微发其汗，使在表之湿气随汗而出。
附方
瘙
嚔
羌活除湿汤
【组成】本方系羌活胜湿汤除去独活、川芎、蔓荆子、甘草，加升麻、苍术而成。
【用法】上药水煎服。
【功效】祛风除湿。
【主治】一身尽痛，风湿相搏。
大橘皮汤
《奇效良方》
方贤大橘皮汤治湿热五苓六一二方缀
陈皮木香槟榔增能消水肿及泻泄【组成】茯苓45克，猪苓、泽泻、白术各3克，官桂15克，滑石12克，甘草1克,橘皮9克,木香、槟榔各3克。
【用法】上药，加生姜5片，水煎服。
【功效】理气行水，清热利湿。
【主治】湿热内盛。症见小便不利，心腹胀满，大便泄泻及水肿等。
【药理分析】湿热内盛为本方的主证。方中滑石清热利湿。赤茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿泄热，清热利湿，使湿热从小便而去。白术健脾燥湿，脾健则可运化水湿；肉桂温阳化气，使气化水行；槟榔行气利水；橘皮、木香理气行气，使气行则水行，气行湿亦化。诸药相合，可利小便而实大便，水湿从小便而去，则水肿、泄泻可消除。
茵陈蒿汤
《伤寒论》
张仲景茵陈蒿汤治疸黄阴阳寒热细推详
阳黄大黄栀子入阴黄附子与干姜
亦有不用茵陈者仲景柏皮栀子汤【组成】茵陈18克，栀子9克，大黄6克。
【用法】水煎，分3次服。
【功效】退黄除湿，清热利湿。
【主治】湿热黄疸（阳黄）。症见一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮色，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数等。
【药理分析】湿热黄疸为本方的主证。方中茵陈苦寒，善清热利湿退黄，是治黄疸的要药。栀子清热泻火，通利三焦，导湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐淤，通利大便，引湿热从大便出。三药合用，使湿热淤滞下泄，小便通利，黄疸自消退。
附方
瘙
嚔
栀子柏皮汤
【组成】栀子9克，黄柏6克，炙甘草3克。
【用法】水煎，分2次温服。
【功效】清热利湿。
【主治】伤寒身热发黄。
八 正 散
《太平惠民和剂局方》八正木通与车前扁蓄大黄滑石研
草梢瞿麦兼栀子煎加灯草痛淋蠲【组成】木通、车前子、扁蓄、大黄、滑石、甘草梢、瞿麦、栀子各500克，灯芯草适量。
【用法】上药共研粗末为散同煎，去滓，温服。
【功效】清热泻火，利水通淋。
【主治】湿热淋证，尿血。症见尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，小便浑赤，小腹胀急，甚者癃闭不通，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数等。
【药理分析】湿热下注膀胱所致热淋为本方的主证。方中扁蓄、瞿麦除膀胱湿热，利水通淋。木通、滑石、车前子清热利湿通淋。栀子清泻三焦湿热，导湿热从小便去；大黄泄热降火；煎时加灯芯草可增强诸药清热利尿之功。甘草调和诸药，缓急和中为使。若用甘草梢可直达茎中止尿道涩痛。诸药相配，使湿热从小便而去，则淋痛、尿血也就祛除了。
萆薛分清饮
《杨氏家藏方》
杨萆分清石菖蒲草梢乌药益智俱
或益茯苓盐煎服通心固肾浊精驱
缩泉益智同乌药山药糊丸便数需【组成】川萆、石菖蒲、乌药、益智仁各30克，甘草梢15克。
【用法】上药共研粗末，每次用12克，加盐一捻煎服。
【功效】温暖下元，利湿化浊。
【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。症见小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉等。
【药理分析】下焦虚寒所致膏淋、白浊为本方的主证。方中川萆利湿化浊，为治白浊的要药。石菖蒲通心窍，化浊除湿，分清化浊。乌药调气，温肾逐寒；益智仁温肾阳，缩小便，止遗浊尿频。甘草梢调和诸药，且直入茎中，增强利湿分清之功。加盐煎服，取其咸以入肾，引药直达下焦。诸药相合，利湿化浊，通心固肾，则病自除。
附方
瘙
嚔
缩泉丸
【组成】益智仁、乌药各等分。
【用法】二药研为细末，再用酒煮山药成糊，和成丸药，如梧桐子大，每次服6～9克，用盐酒或米汤送下。
【功效】缩尿止遗，温肾祛寒。
【主治】下元虚冷，小便频数，及小儿遗尿。
当归拈痛汤
《兰室秘藏》
李东垣当归拈痛羌防升猪泽茵陈芩葛朋
二术苦参知母草疮疡湿热服皆应【组成】当归身、防风、猪苓、泽泻、知母、黄芩各9克，羌活、茵陈、炙甘草各15克，升麻、葛根、苍术、苦参、人参各6克，白术45克。
【用法】上药共研粗末，每次服30克，水煎服。
【功效】疏风止痛，利湿清热。
【主治】湿热相搏。症见遍身肢节烦痛，肩背沉重，或一身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，脓水较多，舌苔白腻微黄，脉滑数等。
【药理分析】湿热相搏而致肢节沉重疼痛，脚气肿痛等为本方主证。方中羌活祛风胜湿，止周身重痛；茵陈清热利湿。猪苓、泽泻利小便而渗湿；知母、黄芩、苦参清热燥湿。佐以苍术、白术健脾燥湿；脾健则湿邪得以运化；防风宣透关节间风湿，与升麻、葛根一起升发脾胃清阳，以发散肌肉间风湿；当归养血活血，防苦燥渗利之品伤阴血；人参益气健脾，扶正祛邪。诸药相配，利湿清热，上下分消，使血气通利，经脉和畅。增补歌诀：
五 淋 散
《太平惠民和剂局方》五淋散用草栀仁归芍茯苓亦共珍
气化原由阴以育调行水道妙通神【组成】生甘草、当归各15克，山栀子仁、赤芍药各60克，赤茯苓18克。
【用法】上药共研细末，每次服6克，水煎，空腹服。
【功效】泻火通淋。
【主治】五淋。症见尿频、尿急，淋沥不畅，脐腹急痛，劳倦即发，或尿如豆汁，或尿如砂石，或冷淋如膏等。
【药理分析】五淋即为本方的主证。方中苦寒栀子仁泻三焦之火而利小便，使湿热从小便而去。赤茯苓渗利膀胱湿热，利水道泻热；赤芍清热凉血，又可利小便。当归养血和血，补益肝肾，防利尿伤阴血。生甘草泻火和中调药。诸药相配，有泻火通淋之功。
三 仁 汤
《温病条辨》
吴鞠通三仁杏蔻薏苡仁朴夏白通滑竹伦
水用甘澜扬百遍湿温初起法堪遵【组成】杏仁15克，白蔻仁6克，生薏苡仁18克，厚朴6克，半夏10克，白通草6克，飞滑石18克，竹叶6克。
【用法】上药，用甘澜水8碗，煮取3碗，每次服1碗，每日3服。
【功效】清利湿热，宣畅气机。
【主治】湿温初起及暑温夹湿，邪在气分。症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡等。
【药理分析】湿温初起，邪在气分为本方的主证。方中杏仁宣利上焦肺气；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，以畅中焦气机；生薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，导湿热从小便而去。三仁相合，宣上畅中渗下。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热。佐以半夏、厚朴行气化湿，消痞除满。诸药相合，使湿去热清，诸证自除。
甘露消毒丹
《续名医类案》
引叶天士甘露消毒蔻藿香茵陈滑石木通菖
芩翘贝母射干薄暑疫湿温为末尝【组成】白蔻仁、藿香、连翘、射干、薄荷各120克，绵茵陈330克，飞滑石450克，石菖蒲180克,木通、川贝母各150克，淡黄芩300克。
【用法】上药生晒，共研细末，每次用开水调服9克，每日服2次。也可用神曲糊丸，如弹子大9克，每次用开水化服1丸。
【功效】清热解毒，利湿化浊。
【主治】湿温时疫。症见发热倦怠，胸闷腹胀，四肢酸楚，小便短赤，咽肿口渴，吐泻淋浊，身目发黄，舌苔淡白或厚腻或干黄等。
【药理分析】湿温、时疫之邪留在气分为本方主证。方中滑石清热利湿而解暑，茵陈清热利湿而退黄，黄芩清热燥湿，泻火解毒，三药合用，清利湿热之功尤强。木通清热利尿，导湿热从小便去；石菖蒲、藿香芳香化浊，祛湿开胃。热毒上壅，咽颐肿痛，故佐以连翘、射干、薄荷解毒利咽散邪；贝母清热化痰，散结消肿；白豆蔻芳香悦脾，行气祛湿，使气畅湿行，胸闷腹胀则除。诸药相合，有利湿化浊，清热解毒的作用。
鸡 鸣 散
《证治准绳》
王肯堂鸡鸣散是绝奇方苏叶茱萸桔梗姜
瓜橘槟榔煎冷服肿浮脚气效彰彰【组成】苏叶9克，吴萸6克，桔梗、生姜各15克，木瓜、橘皮各30克，槟榔15克。
【用法】上药研成粗末，隔宿用水3大碗，慢火煎至1碗半，药汁倒出，药渣再加水2大碗，煎至1碗，2汁相合，安置床头，至次日五更鸡鸣时作2~3次冷服（冬天可略温服）。
【功效】行气降浊，温化寒湿。
【主治】湿脚气。症见足胫肿重无力，麻木冷痛，不能行走，恶寒发热，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦可治风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。
【药理分析】寒湿之邪，下着两足所致湿脚气为本方的主证。方中槟榔质重下达，利水化湿。木瓜酸温，下冷气化湿，舒筋通络。佐以生姜、吴茱萸散寒祛湿，且和胃降逆；苏叶、桔梗宣通气机，外散表邪；陈皮燥湿健脾，更能理气畅中。诸药相配，开上，畅中，导下，共奏温化寒湿，宣通散邪，行气降浊之功效。服后久着之寒湿从大便而去，肌表之邪从微汗而解，因此治疗湿脚气疗效显著。中满分消汤
《兰室秘藏》
李东垣中满分消汤朴乌归萸麻夏荜升胡
香姜草果参芪泽连柏苓青益智需
丸用芩连砂朴实夏陈知泽草姜俱
二苓参术姜黄合丸热汤寒治各殊【组成】川乌、当归、麻黄、荜澄茄、柴胡、生姜、干姜、人参、泽泻、黄连、青皮各06克，吴茱萸、厚朴、草果、黄芪、黄柏各15克，升麻、木香、半夏、茯苓、益智仁各09克。
【用法】上药水煎，食前热服。
【功效】消胀除满，散寒利湿。
【主治】脾肾虚寒，清浊不分。症见中满寒胀，大小便不通，四肢厥逆，腹中寒，心下痞，食入反出，以及寒疝、奔豚等证。
【药理分析】脾（胃）肾虚寒，湿浊内郁为本方的主证。方中辛热之干姜温中散寒，以助脾运化水湿；吴茱萸味辛大热，入肝脾肾经，散寒燥湿，温助脾肾之阳。草豆蔻（原书是草豆蔻，非草果）散寒燥湿，温中之呕；毕澄茄既能暖脾胃而行滞气，又可温肾与膀胱；川乌散寒除湿；益智仁温暖脾肾散寒；茯苓、泽泻渗利湿浊，使湿浊从小便而去。上药相配，除湿散寒，暖脾胃温肾，利小便作用尤强。诸药相配，使寒得散，虚得补，气得顺，湿从上下分消，则中满寒胀自除。附方
瘙
嚔
中满分消丸
【组成】炒黄连、枳实、半夏各15克，炒黄芩36克，砂仁、干生姜、白茯苓各6克，厚朴30克，陈皮、泽泻各9克，知母12克，炙甘草、猪苓、人参、白术、姜黄各3克。
【用法】共研细末，汤浸蒸饼糊丸，如梧桐子大，每次服100丸（6~9克）开水送下。
【功效】消胀除满，清热利湿。
【主治】湿热内蕴而致中满热胀、二便不利及气胀、水胀等。
二 妙 丸
《丹溪心法》
朱丹溪二妙丸中苍柏煎若云三妙膝须添
痿痹足疾堪多服湿热全除病自痊【组成】黄柏、苍术各20克。
【用法】上药同炒，共研细末，姜汁泛丸，每次服6~9克。亦可作散剂，或作汤剂水煎服，用量视病情酌定。
【功效】清热燥湿。
【主治】湿热气盛或湿热下注。症见全身骨酸，股膝无力，足踝痿弱（下肢痿软无力）。或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻等。
【药理分析】湿热内盛及湿热下注为本方主证。方中黄柏寒以清热，苦以燥湿，善祛下焦湿热。苍术苦温，善能燥湿健脾。二药相配，合成清热燥湿之功，使湿去热清，诸证自除。
附方
瘙
嚔
三妙丸
【组成】黄柏120克，苍术180克，川牛膝60克。
【用法】上药为末，面糊为丸，如梧桐子大，每次服5丸（6～9克），空腹服，姜、盐汤送下。
【功效】清热燥湿。
【主治】湿热下注所致痿、痹等证。症见下肢痿软无力，两脚麻木、或如火烙之热。