第二章观眼、耳诊断疾病技法

一、望目诊断疾病的技法
眼是五脏六腑精气上注的器官。所以，望眼不仅可测知内脏精气的盛衰，而且对脏腑疾病的诊断亦有重要价值，甚至对某些疾病的诊断可以起到“见微知著”的作用。早在《灵枢经》中已将眼的不同部位分属五脏，如《灵枢·大惑论》中说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”所谓黑眼、络、白眼、约束即是指黑眼球，内外眦的血络、白睛、上下眼睑。后世医家据此发展成为“五轮”学说。以眼睛不同部位颜色及形态的异常变化诊察不同脏腑的病变。目部的脏腑相关部位为:内外眦的血络属心，心主血，血之精为络;黑眼珠属肝，肝主筋，筋之精为黑睛;白眼球属肺，肺主气，气之精为白睛;肾主骨，骨之精为瞳子;上下眼胞属脾，脾主肌肉，肌肉之精为约束(眼胞)。故肝之病，当在黑眼球上有所反映;心之病，当在内外眦的血络上有所反映;肺之病，当责之于白睛;脾之病，应反映在眼胞上，瞳仁有异常常提示肾功能的异常。
目部色诊
依目部脏腑分属情况及五色主病之理论，不同目色的异常变化，可以反映不同脏腑的病变。俞根初于《通俗伤寒论》中曾云:“凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。”
目赤多为实热症。
白睛红赤多为肺火，常见于球结膜炎。
目眦红赤多为心火，常见于心火上炎之症，如泌尿系感染等。
因肝开窍于目，所以整个眼晴色赤肿痛者多属肝经风热。
目眦淡白为血虚症，是属血少脉络亏虚，不得上荣于目所致，往往兼有面色苍白，头晕目眩，唇白无泽，爪甲淡白等症。
白睛色黄属黄疽症，多见于黄疸性肝炎。
小儿双目含泪，发热，腮部色赤，手指尖稍冷，为将发痘疹。
外感病目色若黄若赤，多为邪已传里，预兆病情将加重，预后较差。
上下眼睑色黑而明亮者，多为痰饮症;色黑而青并晦暗无泽者，多属肾虚，常伴有失眠，月经不调，遗精等症。
眼神与清浊
视物清晰，眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有泪有眵，是眼有神，病属阳症易治;白睛色浊，黑睛色滞，失去神采，浮光暴露，无眵无泪，为眼无神，病属阴症难治;黑白分明为内无热邪，昏暗不明多为热邪传里，耗灼肾阴。
目形主病
若眼胞浮肿，多为水肿症，常兼有少食、腹胀、腹泻、面黄、消瘦等症，当责之于脾，属脾虚不运，水湿内停之症。
若下眼胞浮肿，色见黑暗者，多为肾虚水泛之症，常兼有四肢不温，小便清长等症。
眼窝凹陷，多属津液损伤或气血大伤之症，若久病重病之中眼球深陷于眼窝之内，是为五脏六腑精气已竭，病属难治或预后不良之兆。
人在吐泻之后，或失血过多之时，眼窝稍有下陷是为津血亏少，不得上荣于目所致，标志精气未脱。
若眼球突出，且伴有脖子粗大，心烦、心慌，多食而消瘦疲倦，为甲状腺功能亢进的典型症状。
如果目瞪睛凸，呼吸困难，甚至喘息不得卧、心慌，唇青面紫者，多见于肺气肿，肺心病等。
单眼凸起者，常为眶内肿瘤，不可不慎。
目态主病
凡开目向明，喜见人者，多为表症、热症或实症。可以见到发热恶寒、面赤、头痛、身热寒凉、口唇燥裂、烦渴多饮、大便秘结、小便短赤等症，不一而足。
凡闭目恶明，惧见人者为阴症，即里症、寒症、虚症。可以见到腰膝冷痛，乏力、畏寒喜温，大便溏薄，小便清长等症。
双目圆睁者为阳气亢盛，目闭不睁者为阴气极强;凡双目怒张，烦躁不能平卧，为卫气滞留于阳分，不能入于阴分;双目紧闭不愿视物，为卫气存留于阴分，不能入于阳经。
凡两眼一翻，双目上视，双目圆睁，炯炯逼视，甚至横眉立目，斜眼渺视，均属于肝风内动或病重病危之象。双目上视，为手足太阳经气不足;双目下视，为手足太阴之气亏虚;双目斜视为手足少阳之气已绝;双目直视，属于手足少阴之气耗竭。若在急性病中，病人双目上视或两眼斜视，多属肝风内动之先兆或痉症。这是因为肝主筋，足厥阴肝经的走行与眼睛紧密相连，肝风内动则在眼睛上必然有所反映，其表现即为双目上视或斜视。如果在慢性病或重病之中见到这种症状，多属病危之象。
如果整天昏睡，而眼晴半睁半闭，是由脾虚，清阳不升，上下眼睑失于濡养所致。小儿脾胃虚弱，或慢脾风中常可见到此症。
瞳孔扩大多属肾精耗竭之症，瞳仁为肾所主，肾虚精竭，不得上注于目而约束瞳仁，以致瞳孔散大。常见于病人危重之时，为濒死前征象。但也可以在青光眼或某些中毒症中见到，不可全看作不治之症。病人如果瞳孔缩小，多属肝胆火炽或中毒所致，像川草乌、毒蘑菇等的中毒均可见到瞳孔缩小。
眼睑下垂分先天性及后天性两种，先天性眼睑下垂多为双睑下垂，下垂程度不等;而后天性眼睑下垂可以是单侧也可以是双侧，下垂的程度也不一样，眼睑为脾所主，先天性眼睑下垂多属先天不足、脾肾双亏而致，往往家族中长辈也有人罹患此疾，后天性眼睑下垂，可因脾虚气弱，或外伤后气血不和，脉络失于宣通引起。
眼眵多属风热之邪外袭或肺、肝、脾湿热蕴伏，上攻于目而成。如果眼睑浮肿，白眼珠红赤疼痛，眼眵黏稠量多，并伴有头痛，恶寒发热，咽喉肿痛，是属风热之邪侵袭肺经，以致肺气不宣所致。若是眼睑红肿，白眼珠赤涩而痛，眼眵黏稠，并有口渴，尿黄、便干、口苦、脉弦多属肺、肝郁热，上攻于目而成;如果病人眼睑微肿，白眼珠微红，眼眵稀薄而量少者，多属脾肺两经湿热，薰蒸于目而致。
二、望目识病图谱
从眼周围观察胸腔功能
1.右内眦
A、此部位呈深青色为右胸闷。
此部位色青塌为右胸郁闷已久。
此部位色凝聚为右胸闷痛。

一般来说，不塌陷为新伤、新痛，塌陷为久伤、久痛B、此部位暗浊或长有异物，而且直接向下者，多
为右胸腔发生病变，或是乳房将出现肿瘤的迹象2.双目内眦
3.鼻梁
此部位呈深暗色为生活劳累，心情郁滞，多伤，此部位呈浅暗色为生活起居没有规律，经常熬夜劳累
A、b.c.d部位匀称，a.c.e部位面积过小为肺部多有病变，自己常常郁郁寡欢B、a.c.d部位匀称，b.c.e部位面积过小为小肠功能异样，常常心神不定从眼周围观察脊背功能
ab 攒竹cd 睛明e 素髎f 上星
在观察中以上星至素髎为基线，左右睛明、左右攒竹至此基线的距离趋于相等者为佳。左右睛明、左右攒竹四穴之间的距离比例当与脸部五官部位相对称者为佳，过大或过小都不好，由此配合耳垂区域的凹陷，可以了解第七颈椎以上的疾病变化情况。
1.b.d和e.f之间的距离太近或太远，而且左耳垂凹陷(同侧耳朵)，为左侧第七颈椎以上经脉所生疾病。
2.b.d与e.f之间的距离太远或太近，而且右耳垂凹陷(异侧耳朵)，为左侧第七颈椎以上经脉所生疾病。
3.以此法类推应用于a.c与e.f之间距离，以诊右侧颈椎疾病。
从眼的大小观察气血、魂魄
1.两眼过大，为肝气盛，易胸满，魂魄安居。
2.两眼过小，偏倾，为肝气虚、易狐疝，神魄不定。
3.右眼匀和，左眼瞳子不髎区下偏，为左肝胆经脉循环虚弱，易口苦，善叹息。
4.左眼匀和，右眼尾上翘，为右肝胆经脉气血昂盛，易患骨疾，心胁闷痛。
由眼的血络状况观察疾病
1.下面以左眼的血络为范例，右眼的观察诊断方法，依其对应部位，可类推应用。
消化不良(大肠)→齿痛、颈肿、口苦风寒过多饮用冷食(肺)→闷烦心、肩臂酸腹胀或痛(胃)→阵寒、颜黑、出汗、喉痹心烦、食滞→舌痛、胃脘痛思虑过度(心)→心痛、肋痛
颈颌易滞(小肠)→颌肿、肩酸痛肝弱漏泄(膀胱)→腰脊酸痛、目黄腰、屁股酸痛(肾)→食欲不强、黄疸
心事重重(心包)→胸肋胀满、心烦、心痛原气不蓄(三焦)→颊肿、眦痛
决断不衡(胆)→善太息、头痛、颌痛肝魂壅扰(肝)→腰痛、遗溺2.以眼血络的颜色来观察疾病
下图的眼血络呈深黑色为痛症，实症。
淡黑色为新症，微实微痛。
白色为虚症，寒症。
粉红色为虚症，热症。

例如
（左眼）
胆渐传大肠（右眼）
“黑”实症→胃溃疡（右眼）
甲色深乙色浅，肺病
从眉观察经脉状况
①眉匀称，美观而且短，为足太阳气血盛。②眉匀称，美观而且长，为手少阳气血盛。
③眉不匀称，难看而且短，为足太阳血多气少。④眉不匀称，难看而且长，为手少阳血多气少。从眉型与眉毛的疏密观察人体的气血情况
①两眉平直，眉毛柔顺，为足阳明、少阴、太阳的上部血气较盛，若出现病变，多为下肢疾患。②攒竹区域眉直，而且眉毛柔美，为足太阳经上部气血盛，前颈部的循环功能较好。③攒竹区域眉直，而且上翘，其他部位平直、柔顺、为膀胱漏泄，个性憨直。
④攒竹至丝竹空区域眉直，而且眉毛粗疏，为足太阳上部血多气少，易患头痛、目痛、颈背虚弱等病。⑤攒竹区域眉毛粗而稀少，为足太阳上部区、气血少，易患扭伤、拉伤和痔疮等病。⑥丝竹空区域眉毛宽大，而且眉柔顺，为三焦气多盛，个性执著。
⑦丝竹空区域眉毛细小，而且眉毛少，
为三焦元气弱，易劳累，心理不稳定。⑧丝竹空区域眉毛宽大，而且眉毛较多，为元气盛。⑨丝竹空区域眉下垂，而且眉毛柔顺，为气血循环缓和，心性平顺。⑩丝竹空区域眉毛无规律，为腹盆腔易患病或心胸郁闷，气度狭小。三、望耳诊断疾病的技法
耳为肾之窍，手足少阳之脉分布于耳，而足太阳膀胱经、手太阳小肠经等亦均循于耳周，故耳通过经络与体内五脏六腑产生密切联系。
望耳，应观察耳部形态、色泽及分泌物的异常。正常之耳，耳轮肉厚而红润，是为肾气充足，形体强壮。耳色白属寒;青黑属痛;耳厚肥大是形体胖大之征，耳薄而小是形体瘦小之兆。耳肿起为外邪实症，耳瘦削者为正气虚亏。
如果耳轮干枯焦黑，是属肾精亏损，精不上荣之重症，多在温热病后期肾阴耗损或糖尿病中可见此症。
如果耳背后见有红络，并伴有耳根发凉，微有恶寒发热，咳嗽流涕者，多为麻疹先兆。
耳内流脓水，病为“脓耳”或“聍耳”。多因感受外邪或肝胆湿热，循经上扰而致。
耳轮甲错，多属淤血之症。是由久病血淤，经脉不通，气血运行不畅，肌肤不得血养所致。常伴有唇舌淤斑，面色晦暗，脉细涩等症。
耳轮红肿，属少阳胆经湿热，可以见到耳轮赤色肿胀、疼痛，兼有耳鸣或耳聋、口苦、眩晕等症。